Função: AUDITOR DE SERVIÇO DA SAÚDE

Descrição:

– Realizar auditoria de serviços médicos / hospitalares ratificando ou retificando as contas / solicitações de reembolso apresentadas por credenciados, conveniadas e beneficiários.

– Esclarecer e orientar os procedimentos constantes nas tabelas adotadas pelos Planos de Assistência à Saúde.

– Analisar / autorizar as solicitações para realização de procedimentos de saúde com base em relatórios profissionais e exames complementares, fazendo a analogia de procedimentos não constantes na tabela com os existentes.

– Entrevistar beneficiários para orientação e procedimentos de assistência à saúde, indicação da especialidade adequada conforme a patologia e direcionamento para prestadores credenciados, bem como a avaliação de despesas a serem efetuadas conforme os procedimentos e sua respectiva taxam de participação nas despesas.

– Examinar os registros de procedimentos efetuados, para apurar a correspondência dos lançamentos aos documentos que lhe deram origem, investigando os materiais e os procedimentos empregados, verificando recibos, faturas e outros documentos, para comprovar a exatidão das mesmas. Pode realizar auditagens específicas para apurar possíveis irregularidades, solicitando a retificação aos credenciados e conveniados;

– Avaliar os procedimentos de serviços de saúde, analisando e interpretando dados estatísticos e registrando as atividades, para estudar o melhor aproveitamento de recursos.

Grau de Instrução: Ensino Superior Completo em Medicina complementado com especialização em sua área de atuação.

Exigido: 04 anos de atividades profissionais em sua especialização incluindo 02 anos em auditoria de serviços de saúde, ou função correlata no mercado.

Desejável: Conhecimento em legislação de planos de saúde referente às coberturas assistenciais e mecanismos de regulação; Conhecimento em manuais, protocolos e tabelas de remuneração de serviços profissionais da sua área de atuação.

Jornada de Trabalho: 20h semanais de Segunda a Sexta-feira das 8:00 às 12:00;

Remuneração: R$ 4.186,21

Benefícios: Vale Alimentação + Vale Refeição + Aux. creche + Assist. Médica e Odontológica + Plano de Previdência Privada;

Local de Trabalho: Sede da CABERGS (Rua Siqueira Campos, nº 736, Centro – POA).

Inscrições através do site: http://processoseletivo.cabergs.org.br:8080/RM/Rhu-ProcessoSeletivo/#/RM/Rhu-ProcessoSeletivo/home