Um pequeno condado sueco, chamado Jönköping (foto), serve de exemplo de construção de uma cultura de saúde. A Robert Wood Johnson Foundation (organização filantrópica dos EUA, dedicada exclusivamente à saúde) visitou a cidade, para analisar como a região chegou a esse patamar e o que outros países podem aprender com as conquistas da cidade.

“Imagine uma sociedade onde todo mundo tem meios e oportunidades de fazer as escolhas que levem à uma vida o mais saudável possível – uma sociedade onde a saúde é valorizada por todos e ninguém é excluído por causa de doença crônica ou outras limitações. Isto é o que chamamos de uma cultura de saúde”, vislumbra o texto.

Para alcançar esse ambicioso cenário, é preciso buscar boas ideias e aprender com abordagens promissoras em vários setores e fronteiras geográficas. Em Jönköping, um pequeno município no centro-sul da Suécia, “o envolvimento do paciente e do cidadão trouxe resultados notáveis: pacientes com insuficiência nos rins operam máquinas de diálise em sua própria programação, pacientes de alta complexidade (como esquizofrênicos) participam ativamente na concepção de seus próprios tratamentos, as preferências e as experiências das crianças são ouvidas, para que os serviços possam melhorar do ponto de vista pediátrico”.

Helen Bevan, diretora de Melhoria e Qualidade da NHS (Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra), caracteriza a cidade como o “laboratório do mundo para a melhoria da qualidade e da saúde da população”. Há 25 anos, o desempenho dos cuidados de saúde no condado é constantemente classificado entre os melhores na Suécia. O mais relevante “é a inovação de Jönköping em dois princípios fundamentais centrais para a cultura de Quadro de Ação de Saúde: a integração da saúde e dos serviços sociais e uma verdadeira co-produção de saúde e bem-estar dos pacientes e dos cidadãos, já que são ‘experts’ de sua própria situação”.

Um dos segredos para o sucesso de Jönköping é que os profissionais de toda a região (enfermeiros, médicos, assistentes sociais, etc) começam todo o dia com a pergunta: “Como poderíamos fazer melhor?” Para responder a isso, eles discutem em reuniões profissionais, mas também com engajamento significativo de doentes e cidadãos. “Desta forma, os trabalhadores em saúde e assistência social produzem uma cultura de saúde não para as pessoas que servem, mas junto com elas”.

A integração dos serviços de saúde e de assistência social não é simples. Mesmo na Suécia, onde a saúde e os serviços sociais são financiados principalmente por meio de impostos, questões de competência podem ameaçar melhores resultados. Condados executam a assistência em saúde, mas cada região ou município (e existem vários em cada condado) fornecem seus próprios serviços, com clínicas privadas competindo com os sistemas públicos.

Isso é o que torna a abordagem de Jönköping para enfrentar estes desafios, particularmente inteligente. Eles transformaram a integração dos serviços em um desafio de qualificação, e engajar doentes e cidadãos não só para ajudar a identificar o que está errado ou pode ser melhorado, mas também como parte ativa da solução.

Uma instituição de melhoria, Qulturum, apoia estes esforços, juntamente com a Futurum (unidade de pesquisa) e FoUrum, uma colaboração entre municípios focada em melhorias na assistência social. A Robert Wood Johnson Foundation aponta três exemplos de engajamento particularmente interessantes:

O “Diálogo da Saúde”

Assim como as crianças crescem e as pessoas envelhecem, novos riscos e formas de bem-estar surgem. O Diálogo da Saúde (Health Dialogue) coloca essas transições da vida na ordem do dia. As enfermeiras escolares fazem entrevistas motivacionais com crianças aos 10, 14 e 17 anos. Prestadores de cuidados primários fazer o mesmo com os adultos, para analisar as escolhas de estilo de vida e outras preocupações aos 40, 50, 60 e 70 anos. Esses diálogos reconhecem as mudanças que aparecem com o desenvolvimento, a idade adulta e o envelhecimento, com foco na prevenção e auto-gestão da doença. Profissionais ajudam as pessoas a explorar o que é mais significativo em suas vidas. Em seguida, eles trabalham em conjunto com a própria capacidade das pessoas para o autocuidado, bem como serviços de assistência social e de saúde, para garantir que seus objetivos sejam alcançados.

“Esther” – Atenção Integrada para Doenças Complexas

A Esther Networks foi um dos modelos que chamou a atenção internacional. “Esther” é qualquer paciente com condições crônicas complexas e agudas. Não se trata de uma pessoa real, mas uma personagem que representa os desafios que qualquer paciente pode enfrentar em uma situação delicada. Esther pode ser um idoso com várias morbidades, um paciente complexo precisando de serviços multidisciplinares, ou um indivíduo com esquizofrenia ou demência. Independentemente da condição, ele ou ela participa plenamente em todos os aspectos do planejamento da assistência. Os pacientes são verdadeiros co-produtores de seus cuidados. Os condutores para o sucesso são o apoio à gestão em toda a rede. Paciente e a equipe de profissionais de saúde e assistência social devem garantir que planos de atendimento individualizado sejam estabelecidos e que reflitam a situação única de cada paciente. Cada membro da equipe é lembrado sempre de perguntar: “O que é melhor para Esther?” O Programa conseguiu diminuir número de pacientes e dias desnecessários no hospital ao longo dos anos, conforme mostra o gráfico:

Projeto “Crianças como Relativas”

Em todo o mundo, as crianças são os “parentes esquecidos” de pais e cuidadores doentes ou terminais. Dado o trauma da morte dos pais, doença ou regime de internação, o conhecimento adquirido sobre como essas experiências adversas na infância podem influenciar tanto a saúde física e mental por toda a vida, este é um grande problema de saúde pública. A lei sueca diz que os médicos devem explicar às crianças o que está acontecendo, de forma compreensível. Mas em uma situação complexa, como ter esse diálogo? A resposta de Jönköping é usar a abordagem que as crianças conhecem melhor: eles pediram às crianças que perguntem o que queriam saber. Cada profissional que atende o paciente ou a criança recebe uma lista indicando o que é necessário fazer e dizer. Ao colaborar em todas as disciplinas e setores, profissionais garantem que uma pessoa (ou várias) seja designada para falar com a criança. Parentes amorosos, organizações baseadas na fé, e professores ou enfermeiros escolares muitas vezes participam desse processo. É uma melhoria da qualidade, participação cidadã, além de um uso inteligente de membros da comunidade e familiares.

Saiba mais (em inglês):

http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/ChartingtheWaytoGreaterSuccessPursuingPerfectioninSweden.aspx

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25539488