O design baseado em evidências (EBD, na sigla em inglês) é um padrão que vem sendo utilizado nos EUA para a construção de instalações de cuidados de saúde mais seguros. Em entrevista ao portal Hospitals & Health Networks, a designer norte-americana especialista em estabelecimentos de saúde, Jain Malkin, explica como o EBD pode ser implementado para alcançar benefícios práticos.

Jain Malkin diz que a concepção básica do EBD é melhorar a experiência do paciente, criando instalações de serviços de saúde mais seguros e menos estressantes.

Hospitals & Health Networks – Que fatores chave estão moldando as tendências do design baseado em evidências na área da saúde atualmente?

Eu não caracterizaria como uma tendência orientada. É uma investigação do cenário para o planejamento e para a concepção de um tratamento adequado, seja através de uma nova construção ou em uma reforma. A área é ampla e inclui um foco multimodal para a segurança do paciente, acesso a ambientes externos (natureza), boa acústica, design de iluminação funcional, análise de questões de planejamento de espaço, como projeto de um quarto especial para pacientes, com leitos e localização de pias bem estruturados, bem como locais especiais para a equipe profissional. O EBD abrange os benefícios de se ter, por exemplo, um jardim, obras de arte conhecidamente restauradoras em um ambiente clínico. Há, além disso, um foco na experiência do paciente, que se baseia em pesquisas para criar melhores perspectivas de cuidados dos pacientes.

Hospitals & Health Networks – O EBD tem se tornado um padrão da indústria ou tem melhorado as práticas?

Jain Malkin – Sim, o design baseado em evidências atingiu a chamada massa crítica. É ao mesmo tempo um padrão da indústria e uma melhora prática. As diretrizes mais avançadas (Facility Guidelines Institute Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Outpatient Facilities,  2014) para a concepção e construção de hospitais e ambulatórios exigem uma avaliação de risco e de segurança para qualquer projeto novo ou remodelação. Em diretrizes anteriores não havia padronização para a execução e, de fato, era recomendado mas não obrigatório. O novo Pacote de Avaliação de Risco de Segurança (Safety Risk Assessment Toolkit) desenvolvido pelo Center for Health Design (CHD) está referenciado como o protocolo a ser usado. É uma ferramenta de fácil utilização que abrange controle de infecção, tratamento de paciente, quedas, erros médicos, questões de segurança e riscos psiquiátricos. Os benefícios são enormes, representando o trabalho, de três anos, de colaboração entre especialistas.

Hospitals & Health Networks – O EBD pode enfrentar os desafios econômicos que a maioria dos hospitais enfrentam?

Jain Malkin – O impacto financeiro da implementação de uma agenda EBD é obviamente importante, mas deve-se considerar os custos operacionais a longo prazo e não apenas os custos iniciais para a inclusão de alguns desses recursos. O retorno financeiro é pequeno, muitas vezes dura três anos, mas os benefícios continuam ao longo da vida da instituição em alguns casos. O CHD fez uma análise de caso de negócio do EBD com o maior impacto possível, olhando para os primeiros custos e o retorno para recuperá-lo. Isto está disponível no site do CHD e também foi publicado em um livro. Em muitas questões, não fazer algo (por exemplo, iniciativas para reduzir as quedas ou para reduzir lesões ósseas, fornecendo elevadores de teto) não é uma opção. Estas são as melhores práticas respaldadas por dados. O custo de lesões e o tempo perdido pelos enfermeiros em reabilitação é muito caro para o hospital. Da mesma forma, erros médicos e infecções associadas aos cuidados de saúde são caros e muitas vezes mantêm um paciente no hospital várias semanas adicionais, sob cuidados que não são reembolsados.

Hospitals & Health Networks – Como o Design Baseado em Evidências pode garantir a segurança do paciente e especialmente a prevenção de infecções hospitalares?

Jain Malkin – Uma série de coisas afetam a segurança do paciente. Isso inclui formas de prevenir quedas e erros médicos, o tratamento do paciente em si, a colocação de pias e torneiras que não permitem que a água se acumule dentro (o que pode facilitar o desenvolvimento de patógenos) e a forma como o quarto é limpo. Um exemplo é a capacidade de impedir a proliferação do odor fecal quando o vaso sanitário é liberado, pois se espalha para torneiras e outras superfícies no quarto, que são tocadas pelo paciente e profissionais, e se espalha para outros pacientes. Apenas explorando os erros médicos, sabemos que estes são mais prováveis ​​de ocorrer em ambientes ruidosos ou quando enfermeiros são distraídos visualmente enquanto preparam remédios e/ou quando a iluminação é insuficiente. O ambiente precisa ser três vezes mais iluminado do que a iluminação “normal” e ser livre de sombras. Os erros também ocorrem por causa de rótulos em frascos (cores e gráficos semelhantes, versão pediátrica e outra adulta). Na base do controle de infecção está a lavagem das mãos, o que ainda é um desafio em muitos hospitais. Médicos, em particular, de acordo com estudos, dificilmente cumprem essa norma, e podem visitar diversos pacientes transportando patógenos em suas mãos e roupas. Estudos feitos nas superfícies de um leito hospitalar estão no topo da lista (de locais com presença de patógenos). Nos últimos anos, o cobre tem sido introduzido como um material que ajuda na extinção de patógenos. Usá-lo em corrimãos e torneiras é caro, mas os administradores estão adotando essa prática.

Hospitals & Health Networks – Como o envelhecimento da população impacta o design de interiores em hospitais e centros de saúde?

Jain Malkin – A geração dos Baby Boomers (pessoa nascida entre 1946 e 1964 na Europa, especialmente Grã Bretanha e França, e também nos EUA, Canadá ou Austrália. Depois da 2ª Guerra Mundial estes países experimentaram um súbito aumento de natalidade, conhecido como baby boom) espera uma variedade de opções de comodidade oferecida em um ambiente hospitalar por funcionários que são sensíveis, gentis e atenciosos. No atual momento financeiro, essas expectativas podem ser difíceis de encontrar. Para projetar o envelhecimento da população, muitas das estratégias usadas por designers de instalações residenciais para idosos será útil. Isso inclui a atenção para os níveis de iluminação, contraste no piso e princípios do emprego do design universal (acessibilidade).

Hospitals & Health Networks – Como a proliferação da tecnologia impacta o design de interiores em hospitais e unidades ambulatoriais?

Jain Malkin – Estou muito animada sobre isso e tenho escrito extensivamente, como em meu livro mais recente (Medical and Dental Space Planning, ainda sem edição brasileira). Isso é difícil de responder em um par de frases. A revolução fundamental está em andamento, que propõe a utilização de tecnologia móvel e fácil de usar para transmitir dados clínicos para gestores. O livro The Patient Will See You Now (O Paciente vai Ver Você Agora, sem edição brasileira) de Eric Topol é uma previsão feita por um dos médicos mais visionários da medicina. Muito será feito através de portais seguros em casa através do qual todos os tipos de estatísticas vitais podem ser transmitidos de forma equivalente à uma chamada telefônica, que irá monitorar e certificar que o paciente está estável. Consultas a enfermeiros e médicos irá ocorrer cada vez mais através de monitores.

Jain Malkin, além de especialista em design baseado em evidências e interiores para estabelecimentos de saúde, também faz parte do conselho do Centro de Design Saúde (Center for Health Design). Conheça mais sobre o trabalho da profissional aqui.

Capital Oral & Facial Surgery Center, em Washington (EUA).

 

Argyros Ambulatory Care Center, em La Quinta, na Califórnia (EUA)