Mundo | 10 de novembro de 2016

Trump vai forçar líderes de saúde a repensar o futuro

Vitória do republicano e os possíveis impactos para os cuidados de saúde nos EUA
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A vitória do republicano Donald Trump para a presidência dos EUA vai forçar uma grande mudança no pensamento da indústria de cuidados de saúde a respeito do futuro, conforme noticiam veículos especializados em saúde.

Com a maioria do Senado e da Câmara dos Representantes, o governo Trump facilitará que os conservadores revoguem ou anulem o Affordable Care Act (ou Obamacare, lei federal dos EUA de 2010, um amplo projeto de mudança no sistema de saúde) e implementar pelo menos algumas das propostas apresentadas na plataforma do partido republicano sobre cuidados de saúde.

Em seu discurso após o resultado, Trump adotou um tom conciliador e não mencionou especificamente o Obamacare. “É hora de nos unirmos como um único povo”, disse ele. Mas como destacou reportagem do portal Modern Healthcare, a “suposição de controle republicano tanto na Casa Branca quanto no Congresso, provavelmente significa o fim da expansão do Medicaid para os 19 estados que ainda não o implementaram, e coloca a expansão nos outros 31 estados em grave perigo”.

Mas há divisões até mesmo entre os conservadores sobre questões como a reestruturação do Medicare (prestação de serviços de saúde a idosos) e como ajudar os americanos a pagar o seguro de saúde. E os democratas do Senado quase certamente tentarão bloquear grandes mudanças nesse sentido. A vitória de Trump também assegura uma maioria conservadora na Suprema Corte dos EUA – já que existe uma vaga a preencher –  o que significa uma possível releitura no direito ao aborto para as mulheres. Também significa que o Departamento de Justiça do país e a Comissão Federal do Comércio possam olhar mais favoravelmente em relação a fusões e aquisições no setor saúde.

“Lideranças da saúde não estavam preparados ou ansiosos para a mudança que uma vitória de Trump traria. O Modern Healthcare Power Panel CEO, uma pesquisa com 86 CEOs de saúde, descobriu que a esmagadora maioria dos principais executivos apoiou o Affordable Care Act e seu objetivo de tirar dos prestadores o modelo de remuneração denominado taxa-de-serviço, indo rumo à prestação de cuidados baseado em valor”, destacou o Modern Healthcare.

A mensagem da pesquisa foi que o próximo presidente e o Congresso devem manter o rumo estabelecido por Barack Obama. “Acho que o Affordable Care Act precisa ficar, e temos de continuar a melhorar”, considerou o Dr. Gary Kaplan, CEO da instituição filantrópica Virginia Health System Mason, em Seattle. “Acho que podemos unir grandes mentes e fazer algumas novas melhorias”.

Um pouco antes da eleição deste 8 de novembro, Trump prometeu revogar e substituir o Obamacare imediatamente, se fosse eleito. “Seremos capazes de revogar e substituir a Obamacare imediatamente. Temos que fazer isso”, disse Trump. “Vou pedir ao Congresso a convocar uma sessão especial para que possamos revogar e substituir “, acrescentou. “E será uma honra para mim, para você e para todo mundo neste país porque o Obamacare tem de ser substituído. E vamos fazê-lo muito rapidamente. É uma catástrofe”. Analistas políticos conservadores acreditam que, no novo governo republicano, o Affordable Care Act provavelmente será reduzido em vez de abolido, recebendo um novo nome. É amplamente esperado que Trump entregue a política de saúde na Câmara a cargo de Paul Ryan, um conservador não apoiou Trump na campanha, mas que após a vitória, destacou a defendeu que Trump conseguiu “ouvir vozes que outros não ouviram”.

Alguns pensam que a reação política de acabar de repente com a cobertura do ACA para um número estimado de 20 milhões de norte-americanos irá forçar Trump e os republicanos a procederem com cautela. Enquanto os democratas do Senado provavelmente usarão o filibuster (procedimento parlamentar que amplia o debate a respeito de uma proposta de legislação) para tentar bloquear quaisquer mudanças drásticas na lei, os republicanos criaram um plano para contornar a obstrução e fazer as mudanças através do processo de reconciliação do orçamento. Entre muitas medidas que preocupam especialistas, Trump poderá dar fim aos seguros ACA como pacotes mínimos de benefícios essenciais.

Não está claro se ou como uma administração Trump poderia fornecer subsídios para ajudar as pessoas a comprar ou manter os planos de saúde. O projeto dos líderes republicanos da Câmara propõe créditos fiscais reembolsáveis para indivíduos sem acesso à cobertura através de planos de saúde públicos ou convênios. Mas a proposta de governo de Trump não mencionou qualquer mecanismo de subsídio. “Outra questão é que, se os republicanos querem revogar o ACA e suas centenas de bilhões de dólares em receitas, não teriam nenhuma maneira de financiar os subsídios para os que não o têm”, observou John Goodman, especialista em política de saúde republicano.

Com Trump na Casa Branca, Paul Ryan e os republicanos do Congresso vão pressionar duro para transformar o Medicare em um programa de cobertura premium, em que o governo faz contribuições fixas per capita e os beneficiários usam esses pagamentos para obter os seus cuidados de ambos os setores (público e privado). Um movimento que reduz benefícios, potencialmente para os idosos, a custos mais elevados que os pacientes terão que pagar. Uma administração Trump poderia tentar empurrar o Medicare rumo a um modelo de cobertura premium, privatizando o programa Medicare Advantage. Para ganhar apoio dos democratas, os republicanos podem concordar em expandir o modelo de pagamento dentro do Medicare tradicional.

“Trump deseja converter o programa Medicaid (para as pessoas de menor renda) em uma cobertura de saúde de baixa renda em um sistema de contribuições federais ligadas aos estados e dando aos líderes estaduais mais liberdade para definir elegibilidade, benefícios e estrutura do programa. Democratas, profissionais de saúde, e até mesmo muitos funcionários do Estado se opõem a essa mudança, temendo que isso possa cortar o financiamento, reduzir pagamentos ao provedor, deixando muitas pessoas de baixa renda sem cuidados de saúde”.

O plano republicano, que apela para a revogação do Affordable Care Act e a expansão do Medicaid, deixaria estados reverterem suas extensões de cobertura para adultos “saudáveis”. Ao mesmo tempo, os especialistas conservadores argumentam que dar aos estados mais flexibilidade, como deixá-los definir exigências de trabalho e cortar benefícios, lhes permitiria cobrir essa população de forma mais rentável. “Desconfio da intenção de 50 estados diferentes apoiarem adequadamente as pessoas que necessitam de cobertura de saúde, fazendo isso através da total liberdade”, disse o Dr. William Conway, CEO do Grupo Medical Henry Ford, que faz parte do Sistema de Saúde Henry Ford em Michigan. “Isso soa como uma fórmula para retroceder e deixar pessoas sem seguro. É uma ideia terrível”.

Trump também sugeriu deixar o Medicare negociar preços dos medicamentos sujeitos a receita médica. Mas líderes do Congresso rejeitam, preferindo se concentrar em reformas para acelerar as aprovações da agência reguladora, FDA, para novos medicamentos e dispositivos que prometem reduzir custos. Apesar da postura, alguns especialistas em política de saúde conservadores disseram que uma administração Trump iria enfrentar crescente pressão pública para abordar a questão do custo dos medicamentos.

Além disso, Trump e republicanos do Congresso se comprometeram a implementar uma série de políticas de saúde conservadoras, incluindo a permissão para que consumidores comprem um seguro que dê cobertura não apenas em nível estadual e expandir poupanças para a saúde. Ele também indicou apoio à abordagem de Paul Ryan de cobrir as pessoas com condições médicas preexistentes através de “pacotes” de alto risco em vez de exigir que as operadoras aceitem todos os pacientes, independentemente do estado de saúde.

Participação dos players

O resultado da eleição embaralha completamente o pensamento generalizado na indústria de cuidados de saúde em relação ao sistema de saúde dos EUA. “Lideranças em todos os setores da saúde podem ter que reavaliar suas estratégias e decidir se concordam e apoiam as grandes mudanças propostas pelos republicanos ou se tentam combatê-los”.

Lawrence Jacobs, especialista em política de saúde e de política na Universidade de Minnesota, diz que todos os players (prestadores de serviços, operadoras, farmacêuticas, etc) precisam ser mais ativos, e não mais ficarem isentos, apenas observando as mudanças. Ele questiona se “estes atores poderosos, em combinação com as dezenas de milhões de americanos que ganharam cobertura e benefícios sob o ACA, lutarão contra os esforços do novo presidente para reverter a lei?”

“Tudo o que os líderes e clínicos que gerenciam o sistema de saúde de US$ 3 trilhões pensaram que eles sabiam agora é questionado. Seguro de saúde universal? Acabou. Passar da medicina com taxa de serviço para cuidados baseados em valores? Em espera. Cuidados mais acessíveis para os americanos de classe média? Uma miragem”, assim inicia um texto opinativo do Modern Healthcare, escrito pelo editor do portal, Merrill Goozner.

“Eu deixarei para que outros classifiquem qual será o impacto que um homem com seu comportamento terá ao cuidar do cargo mais elevado do mundo. Ele chegou à presidência em uma campanha que começou por questionar o berço do primeiro presidente afro-americano da nação e construiu uma coligação vencedora atacando imigrantes, muçulmanos, hispânicos e deficientes. Ao longo da campanha, revelou-se um personagem que degradou rotineiramente as mulheres, incluindo alguém que ousou questioná-lo sobre suas atitudes em relação às mulheres em uma fase de debate”. O autor questiona se Donald Trump poderá mudar seu comportamento.

Revogação imediata do Obamacare

Mas em relação aos cuidados de saúde, há mais certezas. “A grande mudança está chegando. Os republicanos no Congresso têm como ponto de partida a revogação imediata do Obamacare”. É difícil prever como será a administração de milhões de pessoas que perderão o seguro de saúde. “Estamos agora 70 anos atrás da Europa Ocidental e do Japão. Os EUA ainda têm 10% de sua população longe desse objetivo e o resultado mais provável desta eleição é que vamos retroceder. Nós também sabemos que os parlamentares republicanos liderados pelo presidente da Câmara Paul Ryan não tem amor pelo Medicare como ele é atualmente”.

Merrill Goozner afirma que o Congresso norte-americano deve se dedicar a privatizar o sistema de saúde para idosos dentro desse fluxo de financiamento limitado ou menor. “Transformar o Medicaid em subsídios estatais com poucas garantias quanto à cobertura também será um dos temas prioritários da agenda republicana”.

E como transformar o sistema de saúde em um que seja mais acessível, mais eficiente, e mais centrado no paciente? Em um recente fórum, o ex-líder da maioria do Senado, Bill Frist, deu a Hillary Clinton 65% de chance de ganhar a presidência. Quando perguntado sobre o impacto que a eleição teria sobre o movimento para o cuidado baseado em valor, ele respondeu que “a realidade é que ainda estamos em um mundo de pagamento por serviços”. Ele acredita que, com a vitória de Trump, “veremos algumas definições muito novas do que significa revogar e substituir, escolher as coisas que você precisa mudar e revogar e substituí-las”, disse ele.

Os principais temores de todos talvez ainda não sejam percebidos. “É inevitável que grandes mudanças ocorram na saúde, e elas vão apresentar grandes desafios para cada instituição e em especial para a indústria. Eles vão sobreviver. Mas a parte mais triste é que os maiores perdedores dessas mudanças serão as mesmas pessoas que colocaram Donald Trump no cargo”, alertou.

Trump é amigo ou inimigo da indústria farmacêutica?

Com a vitória de Trump, os republicanos controlam completamente o governo federal nos EUA, e ainda não se sabe se o novo presidente deixará a indústria farmacêutica aliviada ou ansiosa.

“Trump rompeu com a ortodoxia conservadora quando disse que quer que o Medicare negocie diretamente os preços que paga pelos medicamentos prescritos. Ele endossa a transparência de preços para todo o sistema de saúde. Ele apoia a liberação para que drogas sejam importadas de outros países. Todas essas políticas são vigorosamente combatidas pelos fabricantes de medicamentos”, considera a avaliação do portal Stat.

Trump prometeu assumir o poderoso lobby farmacêutico. “Os custos de medicamentos não eram uma prioridade para Trump na campanha, e suas tendências populistas podem ser temperadas pelo presidente da Câmara, Paul Ryan, e pelo líder da maioria no Senado, Mitch McConnell”. Mas tudo, por enquanto, não passa de especulação.

Apesar dessa incerteza, há quem acredite que Trump governe como um republicano tradicional. “Ele e os líderes conservadores prometeram revogar e substituir o Affordable Care Act. O atual Congresso controlado pelos republicanos vem trabalhando na legislação desde o ano passado para acelerar as aprovações de drogas e dispositivos junto à FDA (um projeto que também tem apoio democrata)”.

É provável que Trump se concentre em “injetar mais princípios do mercado livre no sistema de saúde”, disse Ben Isgur, que analisou as implicações das eleições em cuidados de saúde para o portal PriceWaterhouseCoopers. Mas o novo presidente ainda tem que lidar com a ansiedade generalizada sobre os custos das drogas que levou Hillary Clinton a torná-los uma prioridade de campanha. “Um esmagador número de norte-americanos acredita que os custos das drogas são irracionais e o governo deve fazer alguma coisa para enfrentá-los”.

“Como você vai responder a esses consumidores e tornar os cuidados de saúde mais acessíveis?”, Disse Isgur. “Esta é a frente e o centro do novo presidente e da nova administração”. Vários lobistas de medicamentos disseram que se preocupavam em perder apoio depois que Trump endossou a idéia que o Medicare negociasse os preços dos medicamentos, uma posição geralmente anátema para os conservadores tradicionais.

“O Partido Republicano é uma aposta muito menos certa para a indústria farmacêutica”, disse um oficial da indústria à STAT que não quis se identificar, citando “o aumento do populismo em ambas as partes”. O funcionário, que pediu para não ser nomeado para se pronunciar francamente, falou melancolicamente do presidente do Senado, John Boehner, e do líder da Câmara, Eric Cantor. “Eles foram aliados produtivos para a indústria”, disse. “Mas eu não tenho certeza sobre como parece o futuro do Partido Republicano”.

Os republicanos também mostram ansiedade em retardar o crescimento dos gastos com Medicare e Medicaid. “Eles querem transformar este último em um programa de subsídios de blocos, mas isso não vai resolver a situação fiscal. Os líderes do Partido Republicano poderiam ver a redução dos custos dos medicamentos como uma forma de reduzir os gastos do governo”. Mas tudo isso é especulativo. A maior parte de Washington e da indústria passou os últimos meses esperando pela vitória de Hillary Clinton.

Hillary Clinton X Donald Trump: o que pensam em relação aos cuidados de saúde

Durante a campanha presidencial nos EUA, Donald Trump e Hillary Clinton apresentaram visões diferentes para a saúde, mas apresentaram propostas semelhantes a algumas questões de saúde. Trump e Hillary discordam muito mais do que concordam quando o assunto é saúde, como ilustra um artigo do portal Advisory Board.

Onde os candidatos concordam:

Importação de drogas que requerem prescrição.

Trump e Clinton pediram que os EUA permitam a importação de medicamentos de outros países. Essa é uma política que historicamente criou divisões em ambas as partes: 16 republicanos do Senado votaram a favor de uma emenda de 2012 para permitir a importação de drogas do Canadá, enquanto 29 votaram contra, e os democratas foram essencialmente divididos.

Permitir que o Medicare negocie os preços dos medicamentos.

Os candidatos presidenciais também propuseram que o Medicare negociasse diretamente os preços dos medicamentos com as empresas farmacêuticas – uma política que os legisladores democratas há muito suportam, mas que os republicanos bloquearam por mais de uma década.

Transparência de preços.

Os candidatos também pediram uma maior transparência de preços em cuidados de saúde. O projeto de Trump (Healthcare Reform to Make America Great Again, ou Reforma da Saúde para fazer a América Grande Novamente) exige que todos os provedores postem os preços de procedimentos médicos para permitir que os consumidores “façam compras buscando os melhores preços”. Clinton, a candidata derrotada, disse que faria cumprir as disposições da transparência do Obamacare e que “adotará outras medidas para garantir que os empregadores, provedores e seguradoras” forneçam mais informações sobre os custos e cobertura da assistência médica.

Onde os candidatos discordam:

Hillary foi uma defensora do Obamacare, chamando-o de “uma realização enorme para o nosso país”. Ela apresentou várias propostas para melhorar, ajustar e construir sobre a lei, que incluíam:

Um novo crédito fiscal reembolsável de até US$ 2.500 para indivíduos ou até US$ 5.000 para famílias para combater despesas;

Colocar um limite mensal de US$ 250 para os gastos dos consumidores com medicamentos cobertos pelos planos de saúde;

Permitir aos imigrantes sem documentação legal a aquisição de cobertura através do Obamacare;

Permitir que os residentes dos EUA com 55 anos ou mais adquiram o Medicare;

Prosseguir a expansão do Medicaid em mais estados dos EUA;

Implementar uma “opção pública” para competir com os planos de seguro tradicionais; e

Expandir o financiamento para os centros de saúde comunitários em US$ 40 bilhões na próxima década para aumentar o acesso dos pacientes ao atendimento básico.

Enquanto isso, o presidente recém eleito Donald Trump chamou o Obamacare de “desastre total” e disse que iria revogar a lei. Trump prometeu:

Reduzir as barreiras à venda de seguros entre as linhas estatais;

Expandir a habilidade dos americanos de usar as contas de poupança de saúde (HSAs, na sigla em inglês) dedutíveis do imposto de renda para cobrir os custos dos cuidados de saúde pagos; e

Transformar o Medicaid em um programa de concessão de bloco.

Reforma de pagamentos no Congresso

Eric Cragun, que lidera a equipe de política de saúde do Advisory Board, observou ainda no início do ano que “a reforma dos pagamentos é uma tendência dos cuidados de saúde que provavelmente continuará independentemente de quem vença a Casa Branca”, em parte porque tem amplo apoio bipartidário.

No entanto, enquanto um Congresso Democrático provavelmente se manteria no caminho da expansão de modelos de pagamento alternativos estabelecidos pelo presidente Obama, os republicanos (de Trump) devem defender uma abordagem diferente. Em particular, os republicanos do Congresso têm sido críticos do papel do Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI), que é o órgão responsável por muitos novos modelos do Medicare, em particular como tem proposto programas obrigatórios.

Eric Cragun afirmou que uma presidência do Trump pode levar os legisladores e os novos funcionários da Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) a reduzirem o papel da CMMI como facilitador da reforma de pagamentos e confiar mais no Congresso para impulsionar novos modelos de pagamento”.

Saiba mais

Candidato promete reduzir gastos de saúde. 

 

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