Uma recente pesquisa do periódico New England Journal of Medicine (NEJM) em parceria com a empresa de tecnologia de dados em saúde Optum (UnitedHealth Group), apresenta alguns dados importantes para se entender as complexidades da transição do modelo de pagamento por serviço executado para o de foco em resultados ou performance. A amostra compreende 552 profissionais (com margem de erro de +/- 4,2% e intervalo de confiança de 95%). Os questionários foram enviados pela internet a executivos, líderes médicos e médicos, em organizações de saúde (privadas e não privadas).

Os entrevistados relataram que, em média, um quarto da remuneração em suas organizações é baseada em valor. Apesar de três quartos da receita permanecer no modelo fee-for-service, já é observada uma mudança notável em um sistema de remuneração que ficou estático por décadas, segundo o estudo.

Cerca de 42% dos entrevistados (líderes clínicos, clínicos e executivos em organizações que prestam serviços de saúde) disseram acreditar que os modelos de remuneração baseados em valor serão o principal modelo de receita para os serviços de saúde dos Estados Unidos.

Quase metade (46%) dos entrevistados afirma que contratos baseados em valor melhoram significativamente a qualidade do atendimento, e outros 42% afirmam que contratos baseados em valor significativamente diminuem o custo do atendimento.

Embora esses dados sugiram um apoio considerável para o reembolso baseado em valores, vale mencionar que um número significativo (36%) dos entrevistados diz não ter certeza de que isso se tornará o principal modelo de receita para os serviços de saúde dos EUA. Segundo a pesquisa, alguns entrevistados podem entender necessário manter o sistema de taxa por serviço. Outras podem desejar ter mais evidências de que o pagamento por valor realmente melhora os resultados e o controle dos custos. Por outro lado, alguns podem não estar realmente familiarizados com a sistemática do pagamento por valor.

Sobre quais modelos de cuidado baseados em valor a sua organização  estava buscando de forma ativa o pagamento por valor, Accountable Care Organizations (ACO, em inglês, algo como Organizações de Cuidados Responsáveis. Usado no Medicare) com 50% e Bundled Payment (sistema que leva em conta o custo estimado e predeterminado de um conjunto de serviços), com 47% são as principais.

Futuro, melhora do serviço e diminuição dos custos

Os executivos (51%) lideram entre os que mais acreditam que o modelo baseado em valor será o principal modelo de receita no futuro, seguidos de líderes clínicos (39%) e médicos em geral (37%).

Entre os que acreditam que contratos baseados em valor melhoram significativamente a qualidade do atendimento, os executivos (55%) também aparecem com a maior porcentagem, seguidos por líderes clínicos (47%) e médicos (38%).

Entre os que acreditam que contratos baseados em valor reduzem significativamente o custo do atendimento, os executivos (50%) novamente lideram a lista, também seguidos por líderes clínicos (42%) e médicos (36%).

A pesquisa também revelou um grande número de indecisos entre os entrevistados. Mais de um terço (37%) afirma não concordar nem discordar de que os contratos baseados em valor melhoram significativamente a qualidade do atendimento, e 41% não concordam nem discordam de que os contratos baseados em valor reduzem significativamente o custo dos cuidados.

Transparência e consenso

A pesquisa apontou que 23% dos entrevistados dizem não conhecer o status de suas organizações em relação aos cuidados baseados em valor – médicos (34%), líderes clínicos (16%) e executivos (12%). “Isso poderia sugerir uma necessidade de maior transparência da liderança em relação às atividades baseadas em valor. Também poderia indicar algo muito mais fundamental – uma falta de consenso sobre o que exatamente constitui um cuidado baseado em valor”, aponta o periódico científico.

Embora haja um amplo entendimento de que o valor em saúde é representado pelo equilíbrio entre os resultados da assistência centrados no paciente e os custos para alcançar esses resultados, muitos indivíduos não entendem completamente esse conceito. Um clínico entrevistado sugere que um dos obstáculos ao desenvolvimento de modelos baseados em valor é “definir valor e valor para quem. Eu acho que o valor do paciente ainda não está totalmente integrado na equação ”.

Barreiras para o pagamento baseado em valor

A pesquisa identifica as principais barreiras à implementação de modelos baseados em valor.

Requisitos de infraestrutura, incluindo a tecnologia da informação (indicada por 42% dos entrevistados),

Mudanças na regulamentação/política (34%)

Problemas relacionados à gestão de mudanças – detalhes administrativos (33%)

Preocupações com a sustentabilidade (28%)

Integração de dados (20%)

Engajamento do paciente (18%)

O NEJM perguntou aos entrevistados quais as métricas (de uma lista) mais importantes para medir os cuidados baseados em valores. Todas as cinco métricas mencionadas na pesquisa – resultados, custos, indicadores de segurança, indicadores de experiência do paciente e medidas de processo – são classificadas como importantes por mais de 85% dos entrevistados. As medidas de resultados estão no topo da lista, com 60% dos entrevistados dizendo que são extremamente importantes.

Alinhamento entre pagador e prestador

“Esta pesquisa sugere que muitos dos profissionais de saúde enxergam o reembolso baseado em valor como uma solução real para a atual crise de assistência médica nos EUA. Até que os pagadores e provedores se tornem mais alinhados, no entanto, haverá desafios em escalar e acelerar essa abordagem”, afirmam os autores do estudo, professor Thomas W. Feeley (Harvard Business School e University of Texas MD Anderson Cancer Center) e Namita Seth Mohta (Editora do NEJM Catalyst e médica do Brigham and Women’s Hospital). “Coletivamente, devemos medir os resultados que são importantes para os pacientes no fluxo de trabalho, através de avanços na tecnologia da informação, e então recompensar esses resultados em um sistema de remuneração baseado em valor”, conclui o periódico científico.

O levantamento completo pode ser conferido neste link (em inglês).

Com informações do New England Journal of Medicine. Edição do Setor Saúde.