O segundo Webinar da Jornada Valor em Saúde Brasil ocorreu na quinta-feira (12), com o tema Modelos assistenciais e remuneratórios que de fato entregam valor em saúde. No evento, os palestrantes abordaram a centralidade do paciente baseado no conceito e princípios do  valor em saúde.

Complexidade assistencial, gestão de custos, redução do desperdício, remuneração de médicos são alguns dos tópicos que foram discutidos na Webinar, que contou com as seguintes participações:

Tania Grillo – presidente do Grupo IAG Saúde

Marcelo Nita – professor do curso “Gestão Baseada em Valor” da Faculdade Unimed e co-autor da revista “Value in Health regional issues”, da ISPOR Latam

Cristina Rodrigues – gerente técnica da Planisa

Lucas Martins (membro do Conselho de Administração da Unimed BH e Coordenador da Medicina Interna do Hospital Unimed BH Contorno) e Walter Fonseca (coordenador-geral de Enfermagem e Equipe Multi do Hospital Unimed BH Contorno)

Ary Célio de Oliveira – executivo de Educação da Faculdade Unimed

A presidente do Grupo IAG Saúde, Tania Grillo, abriu o evento com o tema “Complexidade assistencial hospitalar brasileira: refinamento dos algoritmos nacionais e como contribui para a jornada do paciente baseada em valor”.

Tania abordou a complexidade assistencial hospitalar brasileira e o desenvolvimento e uso da ferramenta DRG Brasil, diferenciando os modelos DRG Brasil Global e DRG Refinado.

De acordo com ela, foi observado incialmente que faria mais sentido avaliar os parâmetros a partir das particularidades da saúde brasileira e, por isso, a ferramenta se desenvolveu com refinamento dos algoritmos (DRG Brasil Refinado), ferramenta que possui atualizações anuais, a partir das realidades nacionais na saúde.

“O DRG Brasil Global permite ao gestor e equipes assistenciais identificar mais rápida e claramente populações com determinadas condições de saúde que apresentam oportunidades de melhoria em sua jornada no sistema de saúde”, disse.

A partir da visão global, os gestores podem desdobrar as informações para o DRG Brasil Refinado, que identifica de forma mais precisa grupos e subgrupos populacionais com pior resultado, o que permite gerenciamento de risco mais assertivo.

De acordo com a presidente do IAG Saúde, foi introduzido em 2020 recursos de Inteligência Artificial (IA), com machine learning, para predições de permanência hospitalar, ressaltando como a IA é aliada para estabelecer um modelo assertivo baseado em valor.

Tania afirma que, com o uso de machine learning do DRG Brasil, aumentou a precisão da previsão de permanência em cerca de 70%, tornando-se assim um sistema confiável, preciso e adequado ao sistema de saúde brasileiro, que consegue entregar valor a partir de tecnologias avançadas.

Em seguida, o professor da Faculdade Unimed, Marcelo Nita, apresentou a palestra “Gestão de custos e processos na Jornada de Valor em Saúde: transparência para a sustentabilidade”.

Nita ressaltou a importância de analisar os desperdícios na saúde, citando o modelo baseado em valor como um processo que auxilia a reduzir desperdício. Porém, destacou que poucos hospitais analisam custos e desfechos no nível de pacientes.

O professor explicou as vantagens da implementação do método Custeio Baseado na Atividade e no Tempo (TDABC, na sigla em inglês), com mapeamento da jornada assistencial, para otimizar processos e gerenciar custos, enquanto o desfecho centrado no paciente é otimizado. Além disso, Nita apontou que o TDABC é um modelo que permite diálogo mais próximo para maior produtividade entre o corpo clínico e o setor financeiro do hospital.

Para auxiliar na coleta dos dados, foi desenvolvida a plataforma TPValue, que automatiza a coleta dos desfechos dos pacientes e os custos totais. De acordo com Nita, a plataforma foi desenvolvida para auxiliar os prestadores a melhorarem a efetividade e eficiência, possibilitando ações gerenciais em tempo real.

“Propomos, nesse contexto de custos crescentes, uma abordagem de avaliação de custos centrado no paciente, através da definição de linhas de cuidado, utilizando o DRG como parâmetro de estratificação de riscos e coortes de pacientes, com utilização de medicina hospitalar e TDABC no processo de otimização, criando efetividade e eficiência econômica”, disse.

Em seguida, o executivo de Educação da Faculdade Unimed, Ary Célio de Oliveira, apresentou a palestra “A transformação do sistema de saúde brasileiro só é possível através do conhecimento”, com um case da própria instituição. O executivo também ressaltou a prioridade de qualificação da Unimed, com 67 unidades da operadora conquistando Acreditação.

A Faculdade Unimed aborda a remuneração baseada em valor a partir do curso de curta duração Gestão baseada em valor: Modelos inovadores de remuneração e de outro  composto de dois módulos: Formação de codificadores em modelo DRG e Curso de Capacitação em modelo DRG.

A gerente técnica da Planisa, Cristina Rodrigues, apresentou “Diminuindo desperdícios, gerando resultados: uma experiência com DRG em hospital filantrópico”, em que abordou o case da ala materno-infantil da Santa Casa de Campo Grande, com avaliação de dois períodos, em 2019 e 2020.

Foi implementado um plano de ações, com treinamentos realizados a partir de 2019, para a integração do sistema DRG Brasil na ala materno-infantil da instituição. De 2019 a 2020, o estudo indicou diminuição média de permanência em cesárias e partos vaginais, o que acarretou diminuição de custos.

Porém, Rodrigues ressaltou que o case indicou que foi fundamental para ganho de valor a integração de custos com o DRG, mas apontou que as duas medidas sozinhas não resolvem os problemas de desperdício. Para os ganhos efetivamente acontecerem, é preciso integração das diversas áreas dentro do hospital (diretoria, corpo clínico, enfermagem etc).

O membro do Conselho de Administração da Unimed BH, Lucas Martins, e o coordenador-geral de Enfermagem e Equipe Multi do Hospital Unimed BH Contorno, Walter Fonseca, apresentaram “Remuneração de médicos e governança clínica baseada em valor: uma história de diminuição exponencial do desperdício”.

O modelo foi iniciado em 2019, prevendo mudança no modelo assistencial e visando melhorar a assistência e experiência do paciente por meio de uma estratégia de atendimento baseado em valor, a partir de um modelo integrado. Foi instituído o planejamento de médicos “horizontais”, prevendo maior resolutividade a partir do acompanhamento completo da jornada do paciente.

Os palestrantes detalharam como foi estabelecido o modelo de incentivos do hospital: remuneração fixa por horas de trabalho (80%), índice de mérito assistencial (20%), avaliado pelo nível de adesão aos processos estabelecidos, com avaliação do comportamento e comprometimento, pontualidade etc, e mais 10% extra das despesas médicas da cooperativa, quando há gasto menores do que o estabelecido.

Eles apontaram que Hospital Unimed BH, com 204 leitos de internação, 50 leitos de CTI, 10 salas de cirurgia, teve, em 2019, 256 mil atendimentos, com taxa de ocupação de aproximadamente 92%. Com a pandemia da Covid-19, a Unimed BH foi o terceiro hospital com maior número de atendimentos de casos de Covid-19 na cidade (entre os hospitais privados, foi o que mais atendeu, de acordo com os palestrantes).

Eles afirmaram que a pandemia trouxe ensinamentos para as experiências desenvolvidas. Os palestrantes ressaltaram a importância de implementar o modelo de Triple Aim, com foco em controle do desperdício, experiência do cliente e qualidade e segurança. “A partir disso, todos os focos foram permeados por uma nova abordagem de processos”.

Foi elaborado um round de gestão de acesso, que permite administrar a alta taxa de ocupação de leitos. Além disso, foram mapeados os andares das unidades de internação e divididas equipes para cada grupo de leitos.

Como resultado, foi atingido 72,5% da meta da redução do desperdício no primeiro ano, com 5.473 diárias a menos, com economia de aproximadamente R$ 5,4 milhões. A permanência média diminuiu: de média de 5,2 dias em 2019 para 4,9 dias em 2020.

Os participantes afirmaram que o modelo utilizado possibilitou mudança no nível de engajamento e do vínculo institucional do corpo clínico, significativa melhora dos processos clínicos (como protocolos, capacitação das equipes, análises críticas e ciclos de melhoria), e foi determinante na tomada de decisão de estratégias para o enfrentamento da pandemia. Eles ressaltam que o modelo é recente e está numa caminhada que pressupõe evolução.

Por último, o diretor executivo do Grupo IAG Saúde, Breno Duarte, apresentou a palestra “Qualidade da codificação: code helper, codificação eletrônica automatizada, suporte ao analista, programa de educação continuada”, abordando a atuação do analista de informações, com os mecanismos utilizados para qualificar a informação e análises robustas no sistema de saúde.

Duarte explicou que, com o Code Helper, podem ser avaliados os itens de verificação da Qualidade de Codificação, com mensagens de apoio à codificação clínica em tempo real, a partir do uso de analytics do Índice Nacional de Qualidade da Codificação Clínica.

O diretor executivo apontou a importância dos alertas durante a codificação que devem ser feitos pelos analistas. Ele ressaltou que a plataforma DRG Brasil conta com alertas durante a codificação que podem sugerir erros de codificação e erros de digitação.

A inovação da codificação eletrônica automatizada, da plataforma Valor em Saúde – DRG Brasil, também foi apontada como uma importante ação para os analistas de informações em saúde, por liberar tempo para estes profissionais para as codificações de maior complexidade em outras atividades.

O suporte ao analista de informações em saúde, a partir do Suporte DRG Brasil, que conta com a participação de médicos e enfermeiros, que auxiliam na operacionalização e codificação da plataforma DRG Brasil.

Além disso, Duarte apontou o Programa de Educação Continuada: Analistas de Informação em Saúde – DRG Brasil, realizado pelo IAG Saúde por curso EAD de 6 meses, que busca aprimorar e ampliar os conhecimentos dos profissionais que operacionalizam a plataforma DRG Brasil.

Jornada Valor em Saúde Brasil

A Jornada de Valor em Saúde Brasil 2020, evento digital e totalmente gratuito, tem o objetivo de discutir práticas e resultados que garantem sustentabilidade para a saúde brasileira.

A Jornada é promovida pela Valor em Saúde Brasil, powered by DRG Brasil – o evento pontua a transição, conceito e posicionamento da marca, que antes era conhecida por DRG Brasil, e passa a ser denominada Valor em Saúde Brasil. Ocorrerão quatro Webinars na Jornada, nas quintas-feiras do mês do novembro,  dias 5, 12 ( já realizadas) e dias 19 e 26.  Veja a programação completa e inscreva-se aqui.