Prescrição de Materiais Não Cobertos pelos Planos de Saúde e a Recusa de Substitutivos pelos Médicos
A prescrição de materiais médicos é um dos aspectos essenciais do cuidado à saúde, a fim de que os pacientes recebam os insumos necessários e adequados para seus tratamentos. No entanto, quando esses materiais não são cobertos pelos planos de saúde, impõem obstáculos expressivos tanto para os pacientes quanto para os médicos. Além disso, a…
Glosas: Incômodo para Prestadores, Conforto para Operadoras de Saúde
As glosas médicas – recusas parciais ou totais de pagamentos por parte das operadoras de saúde – representam um dos principais pontos de tensão com os prestadores de serviços[1]. Para médicos, hospitais, clínicas especializadas, laboratórios de análises clínicas e outros estabelecimentos de saúde significam perda de receita, retrabalho e insegurança financeira; para as operadoras constituem…
Autorização Prévia na Saúde Suplementar: Entre o Controle Necessário e a Barreira à Assistência
A autorização prévia é um instrumento amplamente utilizado pelas operadoras de planos de saúde. Consiste em avaliar a solicitação de um atendimento assistencial antes da execução[1]. Na prática, significa que determinados procedimentos – alguns exames, cirurgias eletivas, internações e terapias continuadas – precisam ser previamente analisados e aprovados pelas operadoras antes de sua realização. Para…
Compliance Corporativo, Garantia da Segurança e Satisfação dos Grupos interessados
Os gestores das organizações de saúde, em particular dos hospitais, atuam em um ambiente repleto de normas e exigências em todos os âmbitos, o que leva alguns estudiosos a considerar a área da saúde como a segunda indústria mais regulada, somente suplantada pela indústria nuclear. Assim, essas questões vão desde aspectos legais, contábeis, trabalhistas, passando…