Glosas: Incômodo para Prestadores, Conforto para Operadoras de Saúde
As glosas médicas – recusas parciais ou totais de pagamentos por parte das operadoras de saúde – representam um dos principais pontos de tensão com os prestadores de serviços[1]. Para médicos, hospitais, clínicas especializadas, laboratórios de análises clínicas e outros estabelecimentos de saúde significam perda de receita, retrabalho e insegurança financeira; para as operadoras constituem…
Autorização Prévia na Saúde Suplementar: Entre o Controle Necessário e a Barreira à Assistência
A autorização prévia é um instrumento amplamente utilizado pelas operadoras de planos de saúde. Consiste em avaliar a solicitação de um atendimento assistencial antes da execução[1]. Na prática, significa que determinados procedimentos – alguns exames, cirurgias eletivas, internações e terapias continuadas – precisam ser previamente analisados e aprovados pelas operadoras antes de sua realização. Para…
Médicos: o Lícito e o Proibido na Cobrança de Atendimento Através de Planos de Saúde
No Brasil, os planos de saúde geralmente seguem um modelo em que os beneficiários têm acesso a uma rede credenciada de médicos, hospitais, clínicas especializadas, centros de imagens, laboratórios de análises clínicas e anatomia patológica. Nesse sistema, o pagamento pelos serviços dos profissionais e estabelecimentos credenciados é regulado pelo contrato firmado entre o plano de…
5 Condições que Denunciam a Baixa Qualificação das Organizações de Saúde
Quando se conversa com profissionais de saúde sobre as organizações onde operam, usualmente contam dificuldades e maravilhas. As dificuldades quase sempre se concentram na falta de recursos financeiros; as maravilhas – exaltam o trabalho que realizam, não raro com um toque de heroísmo. Talvez pelo fato de a maior parte das organizações funcionar no limite…